[概述]
卵巢恶性肿瘤(卵巢癌)在女性常见恶性肿瘤中占2.4%~6.5%,在女性生殖系统癌瘤中占第3位,次于宫颈癌和宫体癌。近几年来,由于对宫颈癌及宫体癌的防治,取得了一定的成效,而有关卵巢癌的防治方面收效相对较小。所以在妇女生殖系统癌瘤中,卵巢癌是造成死亡原因最高的一种肿瘤。北京市8个医院的材料中,卵巢恶性肿瘤占女性生殖系统恶性肿瘤的22.9%。卵巢恶性肿瘤中,不论是国内或国外的资料,均以上皮性癌最为多见。我国恶性生殖细胞肿瘤的发病率,据几位作者的报道,均比国外发病率高。为什么有这种国家之间的差别,是值得进一步探索的问题。
卵巢恶性肿瘤属中医学"症瘕"、"积聚"、"肠覃"、"石瘕"的范畴。
[病理、分型]
一、病因病机
(一)病因
卵巢癌的病因目前尚不清楚,其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境有关。卵巢癌可发生在任何年龄。年龄越高,发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。不同类型的卵巢癌年龄分布不同。卵巢上皮癌有多数的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌大多数发生于40~60岁左右;性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌,随年龄增长而上升;生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性。独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。有人统计,独身者的卵巢癌发病率较已婚者高60%~70%。有人分析发现A型血者卵巢癌发病率高。O型血者的发病率较低。精神因素对卵巢癌的发生发展有一定的影响。性格急躁,长期精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损,对肿瘤生长有促进作用。有试验表明,卵巢对工业城市的烟雾污染相当敏感,其中所含的多环芳香烃化合物,如苯并芘,经血流带到卵巢后,可被卵巢细胞中酶转化为具有更强反应形式。主要破坏卵母细胞。卵巢对香烟也很敏感,每天吸20支香烟的妇女,闭经早,卵巢癌发病率高,经常接触滑石粉、石棉的人患卵巢癌的机会较多。
(二)病机
卵巢癌的病因病机虽然西医目前尚不明了,但根据中国历代医学家?quot;症瘕"的描述及中医学理论分析,外感邪毒、内伤饮食及情志抑郁为其致病因素,而脏腑阴阳气血失调,正气虚损则是致病基础。常常互为因果,最终使痰、湿、气、血瘀滞于冲任、胞脉,久之则导致卵巢癌的发生。本病的病理性质总归属本虚标实。
二、分型
卵巢肿瘤种类较多,在全身各器官中居首位。兹将常见的卵巢恶性肿瘤介绍如下。
1.浆液性囊腺癌 为恶性卵巢肿瘤最常见者。2/3为双侧性,其癌细胞常以形成囊腔和乳头为特征,但或多或少仍保留原来的组织形态。有的形成大量有规则小囊腔,有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向。
组织分级:高分化(Ⅰ级)、中分化(Ⅱ级)、低分化(Ⅲ级)。
2.粘液性囊腺癌 多房性较多,双侧虽不多,但在卵巢粘液性肿瘤中较良性多,约有5%~40%。外观光滑、圆形或呈分叶状,切面囊性、多房,伴有实性区域。囊内壁可见乳头,但较浆性癌少。囊腔内含血性胶状粘液,实性区常见出血坏死。镜下特点为:①上皮复层超过3层;②上皮重度非典型增生,伴有粘液分泌异常;③腺体有背靠现象;④核分裂活跃;⑤间质浸润。 |